Cancer du cardia

Cancer du cardia

C'est le cancer de la jonction entre l'oesophage et l'estomac.
Ce cancer est situé à 1 centimètre au dessus et à 2 centimètres au dessous de la jonction de la muqueuse oesogastrique.

Les tumeurs situées au dessus de plus d'un centimètre sont considérées comme oesophagiennes et au dessous de 2 centimètres comme gastriques.

Ce cancer digestif est fréquent atteignant plus volontiers l'homme de plus de 50 ans, favorisé par l'intoxication alcoolo-tabagique.
Il est plus fréquent en Bretagne et en Basse-Normandie en raison d'un facteur génétique atteignant la même population d'origine: les GalloIs.

C'est un des plus graves cancers par son retentissement nutritionnel et son extension loco-régionale.

95% de ces cancers sont des cancers épidermoïdes, 5% étant des adénocarcinomes.

5000 nouveaux cas sont diagnostiqués par an en France.
L'homme est plus touché que la femme: 15 hommes pour 1 femme.

Le cancer est plus fréquent dans l'ouest et le nord de la France. Cependant l'uniformisation des comportements alimentaires semble peu à peu diminuer ces différences tant régionales que par rapport au sexe.

CAUSES

- L'intoxication alcoolo-tabagique est le facteur essentiel de survenue en Europe et en Amérique du Nord. L'association des deux toxiques a un effet multiplicatif.
Une consommation de moins d'un demi-litre de vin et de moins de 10 cigarettes par jour réduirait l'incidence de 80% !!

- Facteurs alimentaires: certaines carences vitaminiques et en oligo-éléments peuvent accroître le risque (manque de riboflavine, carotène, zinc).
Par contre, le rôle protecteur des fibres (légumes et fruits) est prouvé.
Dans certaines régions, un apport excessif de nitrates a pu être incriminé ainsi que l'ingestion d'aliments moisis, de prises alimentaires trop chaudes, d'ingestion de goudron ou d'opium.

- Facteurs socio-économiques: les populations de bas niveau socio-économique sont les plus touchées.

- Facteurs endogènes: l'oesophagite peptique par reflux (voir REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN) qui aboutit à l'endobrachy-oesophage est un facteur précancéreux reconnu.
Un endobrachy-oesophage multiplie par 40 le risque de développer un cancer de l'oesophage.
Les oesophagites sont également un facteur de risque comme cela se constate en Extrême-Orient.
Les sténoses cicatricielles, après ingestion de caustique, peuvent être causes de cancer de l'oesophage plusieurs dizaines d'années après, surtout si de nombreuses dilatations ont dû être effectuées.

- Des facteurs de prédisposition génétique ont pu être mis en évidence dans certaines familles.

SYMPTOMES

Le grand signe d'appel est la DYSPHAGIE (voir ce terme), c'est-à-dire la difficulté à avaler.
La bouchée avalée semble s'accrocher et s'arrêter le long de l'oesophage, entraînant une gêne et une douleur qui cède en quelques instants lorsque la bouchée finit par passer.

Cet épisode au début peut être extrêmement fugace, mais doit immédiatement faire pratiquer une FIBROSCOPIE (voir ce terme).

Peu à peu, le symptôme devient de plus en plus fréquent, d'abord pour les aliments solides, puis semi-solides, et enfin même liquides.
Il ne faut pas attendre le passage difficile des liquides pour consulter.

Il est donc indispensable de consulter dès la première fois qu'un épisode dysphagique se produit.
Il ne faut pas se dire: "j'ai avalé de travers, j'ai avalé trop vite".
Il faut savoir que dès que la difficulté d'avaler apparaît, une lésion peut déjà être importante et nécessiter une prise en charge immédiate.

Une régurgitation sanglante bien que rare est parfois possible.

Si le malade attend trop, une aphagie s'installe. Le malade ne peut plus rien avaler. Une baisse rapide de l'état général se manifeste.
Une hypersialorrhée est constante, des fausses routes se produisent, des douleurs thoraciques apparaissent traduisant l'extension au MEDIASTIN (voir ce terme).
Une dysphonie peut apparaître par atteinte des nerfs récurrents (nerfs de la phonation).

Le diagnostic sera confirmé par l'endoscopie qui permettra d'apprécier la distance séparant la tumeur de l'arcade dentaire, élément important du pronostic et du traitement à mettre en oeuvre.
L'endoscopie permettra de plus la biopsie qui renseignera sur l'ANATOMO-PATHOLOGIE (voir ce terme) de la tumeur.

Le diagnostic étant confirmé, des examens destinés à préciser l'extension seront obligatoires:
- radiographie pulmonaire à la recherche d'une METASTASE (voir ce terme) ou d'une pathologie associée,
- un examen oto-rhino-laryngologique,
- une fibroscopie trachéobronchique, surtout pour les tumeurs du tiers supérieur ou du tiers moyen de l'oesophage pour mettre en évidence un éventuel refoulement, une infiltration ou un envahissement,
- une échographie abdominale,
- des examens destinés à préciser la possibilité opératoire.

Des contre-indications sont de plusieurs ordres:
- respiratoires: broncho-pneumopathie obstructive chronique,
- hépatiques: cirrhose,
- cardiovasculaires: infarctus de moins de 6 mois,
- dénutrition marquée.

Le pronostic reste sévère du fait d'une dissémination ganglionnaire mixte : abdominale et thoraco-médiastinale
Par ailleurs le diagnostic est souvent fait trop tardivement.

C'est la localisation de l'adénocarcinome qui décidera de la prise en charge médico-chirurgicale.

En général il est réalisé une oesogastrectomie polaire supérieure après chimiothérapie adjuvante.
L'intervention emporte les deux-tiers supérieurs de l'estomac et le bas de l'oesophage.
Puis il est réalisé une anastomose oesogastrique termino-terminale

RAPPEL IMPORTANT:
LA PREVENTION EST SIMPLE: PAS DE TABAC, PAS D'ALCOOL, EVITER DE BOIRE ET MANGER BRULANT.
LA PREMIERE FOIS QU'UNE BOUCHEE SEMBLE PASSER DIFFICILEMENT, IL EST INDISPENSABLE DE CONSULTER IMMEDIATEMENT.

SOS OESOPHAGE :02 99 28 43 21
N° de téléphone à appeler en cas d'ingestion de caustique ou de gêne à la déglutition.

Voir:
- CANCER DE L'OESOPHAGE TRAITEMENT 


Rédigé et validé par le Dr Gérard Ammerich
Dernière modification le 18/10/2011 08:28:21
 



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Voir aussi : achalasie du cardia, spasme du cardia, cardia


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